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娛學園武營店電子競技團隊報名表（網路版）
一、基本資料
1. 姓名：
2. 性別：
3. 生日：民國
4. 星座血型：
5. 身高： 公分 體重： 公斤
6. 家裡聯絡電話：
7. 手機號碼：
8. MSN： 即時通：
9. e-mail：
10. 現居地址：
11. 個人興趣：
12. 是否有無兄弟姐妹，請詳述說明：
13. 緊急連絡人姓名與關係：
14. 緊急連絡人電話：
15. 家長或監護人是否支持加入該隊伍,有無都請說明：
16. 未滿18歲請先徵求家長同意簽名確認：
二、現職及服役
1. 現職：
□學生/學校名稱： 科別/班級：
□在職/公司名稱： 職稱：
□未在職
2. 最高學歷：□博/碩士以上 □大學 □專科/高職 □國/高中 □國小
3. 兵役與否：
□免役 □已服役 □未服役/近期入役時間：民國 年 月 日
三、健康及婚姻狀況
1. 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離異
2. 是否擁有小孩：□是□否
3. 是否有抽煙或嚼檳榔或酗酒的習慣：□抽煙 □檳榔 □酗酒 □皆否
4. 是否有重大疾病：
□是，請說明疾病名稱：
□否
四、賽事資料
1. 參選SF online選手請填寫：
a. 遊戲ID/軍團：
b. 最常使用的三種槍枝(請依序寫出)：
1.
2.
3.
2. 過去個人特殊賽事戰績說明(請填寫台灣電競比賽排名，請盡量填寫)：
例: 2007.08.25華義SF校際杯第二名
3. 專長遊戲類別：
4. 促使你進入這團隊的動機與目標為何?
曾經擔任工作或社團職務或兵役階級與職務 ：
以上輸入之資料正確無誤，均為本人所填寫！如有不實，願承擔一切責任！簽名 _______
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